（3）红斑狼疮中医古称鬼脸疮

时间：2022-06-23 13:36:54 来源：[!--befrom--] 作者：[!--writer--]

病人女性，1952年出生，职员。1977年产后，出现早晨醒来手脚关节僵硬，全身肌肉疼痛的症状，在阳光照射之后加重。经常扎针、拔火罐，以缓解疼痛。为此，她曾经咨询过我父亲。父亲说这叫瘀热互结，每天喝点药引子加味开胃汤：生北山楂100克，广木香50克，防风20克，川芎20克。每天一剂，水煎频饮。还要每天喝点瘦牛肉汤。另外每天要吃点化痞散，直至不疼了就停药。可是这叫什么病呢？父亲说，你管它是什么病，治好了就行了。大夫，您连什么病都看不透，就敢开药，谁敢吃您的药？中医就是不科学！胡来！胡来！父亲笑了笑，我胡来？那你等着受罪吧。1983年3月，她出现了面部及下肢水肿。在医院检查：尿蛋白（+）—（++），血胆固醇234毫克%，血清蛋白电泳：y球蛋白26%，于是按照慢性肾炎给予治疗。浮肿时轻时重，尿蛋白也波动在（±）—（++）之间。1984年7月，出现胸闷憋气，在北京友谊医院X线胸片检查，发现右侧胸腔积液，肺不张。肝肋下2厘米，血清谷丙转氨酶正常，肝脏活组织检查正常。有的医生高度怀疑是红斑狼疮。但是检查红斑狼疮细胞（-），抗核抗体（-）。于是针对别的症状进行治疗。
1989年11月，病人每天下午出现低热，体温波动在摄氏38度左右。在北京友谊医院检查：血压120/80毫米汞柱，头发稀疏，心肺无异常。肝肋下2厘米，脾可触及，下肢有可凹性水肿。实验室检查：血红蛋白10克%，白细胞8200/立方毫米，中性65%，血沉56毫米/第一小时，谷丙转氨酶52U/毫升，血胆固醇190毫克%；血清白球蛋白比例3.5/3.3克%，蛋白电泳：y球蛋白26%；尿素氮11毫克%；类风湿因子（-）；去氧核糖核酸结合抗体40%；抗核抗体阳性，滴度：1:640；尿蛋白（++）；X线胸片显示胸膜粘连，心电图异常。注意！这个病人被误诊6年，至此才被确诊是系统性红斑狼疮。
既然确诊是系统性红斑狼疮，那么就治疗吧。先是口服强的松30毫克/日，于是每天下午低热的现象逐渐消失了。然而出现了右侧脚跟疼痛。在医院X线检查：右脚跟肌腱断裂。医生说是强的松的副作用，极难恢复。没办法，拄个拐吧。于是改用昆明山海棠片，可是一个月之后，又出现了血尿。怎么办？干脆找中医。于是病人去了中医研究院广安门医院。医生给予清热活血的中药，病人就吃不下饭了。有一口气也得治病啊，于是她又找我父亲去了，父亲交给我。1991年10月7日上午，病人挂了我的门诊号。久病成医，这句话一点也不假。关于红斑狼疮的知识，她懂得很多。我说：“什么叫红斑狼疮？”
病人说：“红斑狼疮是胶元疾病。”
我说：“红斑狼疮的病理改变是什么？”
病人说：“是血管内膜炎造成的免疫复合物沉积。”
我说：“中医怎么治疗？”
病人说：“清热活血。”
我说：“西医怎么治疗？”
病人说：“去除免疫复合物。”
我说：“那么，怎么治不好？”
病人说：“大夫，这个病不好治。”
我说：“很好，为什么不好治？”
病人显然被我问急了：“大夫，不好治，我才找您。”
我说：“很好，找我来就得听我的。你把乱七八糟的药都停了，每天喝药引子加味开胃汤：生北山楂100克，广木香50克，防风20克，川芎20克。每天一剂，水煎频饮。另外每天喝瘦牛肉汤。出现饥饿感再来找我。”
过了一个多月，她又来了。虽然走路依然拄着拐，但是面色有点红润了。我示意让她坐下：“怎么样，饿了吗？”她点了点头：“早晨刚起床的时候最饿。大夫，您为什么让我饿啊？”
我说：“很好，我告诉你。中医说红斑狼疮有血瘀，西医说红斑狼疮有免疫复合物，哥俩儿说得都对。但是谁去吸收血瘀？中医用活血化瘀！谁去吸收免疫复合物？西医用免疫抑制剂！于是，哥俩儿都错了。要靠你自己的胃气，就是饥饿感，知道吗？”
她摇了摇头：“大夫，我真不知道。”
我说：“很好，还要每天喝药引子加味开胃汤：生北山楂100克，广木香50克，防风20克，川芎20克。每天一剂，水煎频饮。还要每天喝瘦牛肉汤。另外每天要吃化痞散。”
一年多过去了，病人的水肿消失了，各项检查也正常了，但是走路还是拄着拐，因为右脚跟肌腱断裂依然如故。然而她病怕了，她不敢停止使用药引子加味开胃汤、瘦牛肉汤、化痞散。
自从1851年法国医生确立了红斑狼疮的病名之后，1935年美国医生又通过解剖23具红斑狼疮病人的尸体，使用病理学进行了深入研究，发现了血管内膜炎的病理基础。1966年，欧美医生发明了化学合成的皮质激素，并且获得了诺贝尔奖金。于是许多医生宣布红斑狼疮已经被征服了，然而红斑狼疮病人依然死于肾功能衰竭、以及激素引起的严重继发感染和心肌梗塞。
红斑狼疮不是少见的慢性疾病，但是误诊率极高。
这个病人被误诊6年不算太长，因为有的病人竟然被误诊15年。中医经常误诊是产后受风；而西医误诊的病名大多是慢性关节炎，慢性肾炎，慢性贫血。这是因为典型的面部盘状皮疹的红斑狼疮不多见，而病人往往以某个系统的症状最为突出。而且检查病人的红斑狼疮细胞的阳性率只占75%，抗核抗体的阳性率只占80%，去氧核糖核酸结合抗体也不一定是100%的阳性，因此完全依靠化验去确诊红斑狼疮是相当困难的。
但是病人早晨醒来手脚关节僵硬，是一个极其特殊的共同特征。因此一个人如果出现早晨醒来手脚关节僵硬，应当高度怀疑是胶原疾病。即便是美国风湿病协会，在1982年制定的11项诊断标准中，也只强调符合四项标准，即可确诊胶原疾病。
有许多疾病的拖延，是病人自己造成的。中医凭借着丰富的临床经验是能够知微见著的，例如：晨僵暮乱，这是中医非常注意的问题。
晨僵是指一个人在早晨醒来的时候，感觉全身关节僵硬疼痛，尤其是手指、脚趾最难受，这就是胶原疾病的最初征兆。
暮乱是指一个人在傍晚的时候，容易出现思维的错误，甚至突然想不起一个很熟悉的人名、一个常用的单词、一个就挂在嘴边的数字，这就是脑动脉硬化的最初征兆。

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