我就曾经把人误诊

时间：2022-06-24 15:15:04 来源：[!--befrom--] 作者：[!--writer--]

因此，胃气不好的病人、营养不良的病人、肿块直径大于3厘米的病人、发生全身转移的病人，要特别重视七分养，而要把三分治放在次要的地位。
我就曾经把人误诊。1977年，打倒了“四人帮”，我31岁，当了甘肃省水电工程局职工医院的副院长，戴上中西医结合肿瘤专家的帽子，身边拍马屁的人多起来，自己也变得傲慢了。然而一场医疗事故，使我感觉自己的知识太肤浅。
女性病人，1944年出生，水电工程局职工大学教员。1977年12月3日，因右膝外侧股骨髁肿块疼痛入院。X光拍片显示，骨质破坏，怀疑是骨肉瘤。医生会诊时，我决定先手术切除，再用中药控制转移；病人同意，家属同意，医生们也同意。手术我主刀，先取活检；病理科快速组织学报告：骨肉瘤。于是做了右大腿截肢术。术后准备吃中药。不料，病理科内部发生了争议。有些人认为不是骨肉瘤，而是软骨瘤。这还了得！骨肉瘤是恶性的，要截肢，要肺转移，要死亡！而是软骨瘤是良性的，不需要截肢，没有肺转移，不能死亡！两者的治疗方法完全不同。于是家属拿着组织切片，到兰州医学院、北京医学院、上海第一医学院去确诊，结果一致报告是软骨瘤！眼看一场风暴就要闹起来，可是病人家属拿着我院病理科骨肉瘤的报告，因此家属告的是病理科，而不是我。是的！教训是深刻的：“病理报告不是绝对可靠的。”回想这个病人，发病的时候，饭量很大；没有饥饿感下降的问题。我怎么没有耐心观察一个月呢？我为什么不用三分治七分养呢？我为什么急急忙忙做手术呢？我真是蠢透了！
从此，我特别注意误诊问题。而且我通过同学关系，收集到一些医院的病理解剖资料，可能说明一些问题。
①把肺脓疡误诊是肺癌。女性病人，1918年出生，市政府官员。1979年2月5日，受凉后发热，体温高达摄氏39.6度，伴发头疼、鼻塞、流涕、咳嗽、吐泡沫痰。在市政府医务室给予安乃近之后，体温正常。一周后，咳嗽加剧，2月12日在医务室拍X光片，未见异常；即给予青霉素肌注。3月24日，咳嗽有血丝，偶尔吐鲜血几口。在医务室拍X光片，发现右肺中叶有5×3厘米肿物。怀疑是恶性肿瘤。即转到人民医院住院。
省医院检查，浅表淋巴结不肿大，气管不偏移，X光片报告：右肺中叶有5x3厘米肿物。医生意见：病情发展迅速，是低分化肺癌。即给予放疗。每周五次，每次DT180cGy；三周后，拍X光复查，发现肿块缩小到2×2厘米。但是病人出现了极度厌食，很快死亡。
5月5日，省医院的尸体解剖证实：右肺中叶肺脓疡。这就叫误诊！因为癌症是慢性病，其肿块的形成要经过2-20年的漫长过程。不可能2月12日拍片没有癌块，而一个月之后，突然出现癌块；而且癌块直径已经超过了3厘米，却不发生淋巴转移，这就违背了癌的发展规律。那么怎样解释肿块缩小问题呢？因为放疗化疗能够杀死一切生活组织，直至把一个大活人杀死。因此不能一见肿物，就诊断是癌症；也不能认为放疗化疗把肿物缩小了，肿物就是癌症。
②把结核病误诊是淋巴肉瘤。男性病人，1934年出生，某省军区军官。1978年开始疲乏，进行性消瘦。1980年4月17日，因感冒发热不退，住进军区医院。住院检查发现锁骨上、肺门、纵膈及腹腔多发性肿块。锁骨上淋巴结活检，病理诊断是淋巴肉瘤。即给予化疗药物环磷酰胺大剂量冲击疗法。每周一次，每次1克。7月5日，出现呼吸困难，X光片发现右侧胸腔积液。医生抽液发现液体清亮，不是血性。继续给予环磷酰胺大剂量冲击。但是病人出现了极度厌食，很快死亡。
8月9日，省军区医院的尸体解剖证实：淋巴结核干酪性坏死。这就叫误诊！因为癌病人出现胸腔积液，是胸膜转移的癌块破裂了；是癌块里的小血管在渗血，不可能没有血；第一次抽液应当抽出像静脉血那样的粘稠的血水，而省军区医院医生抽出的液体是清亮的，不是血性；这就违背了癌症的规律。
③把十二指肠溃疡误诊是肠道原发性淋巴肉瘤。男性病人，1928年出生，驻外使馆人员。1982年初，开始出现右上腹阵发性疼痛，吃点饼干即缓解。11月5日，回国后就诊。B超发现胆囊结石，即给予胆囊切除。术中发现十二指肠内有肿物。因术前未做准备，所以仅切除胆囊，而结束手术。术后两个月，钡餐检查：十二指肠肠腔狭窄，充缺，粘膜紊乱，长约5厘米，考虑是十二指肠淋巴肉瘤。纤维胃镜检查：考虑是十二指肠溃疡恶变。医生又给予手术切除。术后活检报告：淋巴肉瘤。术后给予化疗。但是病人出现了极度厌食，很快死亡。
1983年2月19日，医院再次复核术后活检组织切片，证实是十二指肠溃疡。这就叫误诊！因为十二指肠是非常短的肠段，如果此处发生癌变，就必定阻塞胆汁和胰液的分泌，就必定造成消化吸收功能的障碍，就必定造成体重的迅速下降。可是病人没有消瘦，更没有黄疸。而是腹部疼痛，吃点饼干就能缓解。这是典型的十二指肠溃疡症状。

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